ברוב המקרים טיפול שורש נגרם על ידי עששת, כלומר על ידי חדירת חיידקים והרס רקמת השן. במקרים אלה- ניתן למנוע טיפולי שורש
על ידי בדיקות תקופתיות אצל רופא שיניים וטיפול שיניים מונע מדי חצי שנה. חבלה בשן, שחיקת יתר של השיניים וגורמים נוספים
עלולים גם הם לגרום לצורך בביצוע טיפול שורש

 מבנה השן

מבחינה ויזואלית השן מורכבת משני חלקים-
א.הכותרת, זהו חלקה הלבן של השן, הנמצא מעל לחניכיים והנראה לעין בתוך חלל הפה

ב.השורש, זהו החלק הנסתר מן העין, הנמצא מתחת לחניכיים, בתוך עצם הלסת. חלק מהשיניים הן בעלות
שורש אחד, חלקן שעלות שני שורשים, חלקן שלושה.

בחתך הרוחב ניתן להבחין בשכבות השן השונות-
א.קו ההגנה הראשון, שכבת הזגוגית ( אמייל) שכבת ההגנה הקשיחה של כותרת השן, בעלת ריכוז גבוה שן סידן.

ב.קו ההגנה השני, שכבת השנהב (דנטין) , שכבה בעלת  פחות סידן ולכן- חלשה יותר.

ג. שתי השכבות יחד חוברות להגנה משותפת על שכבה הפנימית , רקמה רכה ופגיעה, הנקראת "מוך השן"
המוכר יותר בכינויו "עצב" השן. פנים השן הוא חלול מהכותרת ועד קצה השורש ומאחסן את העצב.
כאשר העצב חי ובריא- השן נחשבת לשן בעלת חיות, השן היא "ויטלית" Vital

מהו תפקיד העצב

מוך השן= העצב מורכב מכלי דם ועצבים זעירים. כלי הדם המספקים את החומרים החיוניים לאמייל ודנטין לבנייה והתפתחות השיניים ואף לבניית שכבת הגנה חדשה של דנטין חדשות במקרה של עששת עמוקה או חבלה.
העצבים הקטנים הזעירים- מספקים לשן את התחושה ומספקים את אותות האזהרה במקרה של חדירת עששת
או הפעלת כוחות מזיקים- כגון נגיסה גוף זר במזון, חריקת שיניים ועוד .
שן ללא העצב שלה אינה מוזנת בדם ונטולת תחושה. זאת שן מתה, לא ויטלית, לא מתחדשת והופכת לשבירה יותר
בדומה לעץ ללא שורשים. שן לאחר טיפול שורש- זקוקה לחיזוק ובנייה מחדש – שקום השן .

מהו  טיפול שורש

פגיעה עששתית בשלמות האמייל והדנטין תגרום לחדירת החיידקים למוך השן, כאב שיניים, דלקת ומורסות ובסופו של דבר לניוון העצב.

גם כוחות הרסניים, כגון חבלה בשן עלולים לגרום לתוצאה דומה. בשני המצבים רופא שיניים נאלץ לסלק את העצב הפגוע, על מנת למנוע את התפשטות הזיהום אל מעבר גבולות השן החולה- לעצם הלסת, לחניכיים, לשיניים הסמוכות או לאיברים אחרים כגון גרון, חזה או אפילו מוח.
שאלה נפוצה על ידי המטופלים: "דוקטור, הרי זאת דלקת חיידקית, אולי ננסה קודם אנטיביוטיקה?"
ובכן, התשובה לשאלה (הלגמרי הגיונית) היא שעל מנת לעזור, האנטיביוטיקה חייבת להגיע לאיבר הפגוע באמצעות כלי הדם. כמות כלי הדם בתוך השן היא קטנה מדי והאנטיביוטיקה אמנם תחסל חיידקים ברקמות סביב השן, העצם, החניכיים, אך לא תצליח להיכנס לפנים השן, להגיע לחיידקים ולחסל אותם.

הפעולה של סילוק מוך השן הפגוע ואיטום תעלת השורש נקראת- טיפול שורש.
שן ללא העצב שלה- נחשבת "לא ויטלית"  =  Non vital לא חיה והיא שבירה יותר.

איך מזהה רופא שיניים את הצורך בטיפול שורש

סיבה א' לטיפול שורש – דלקת חריפה של מוך השן – פולפיטיס – Acute pulpitis . להלן מספר ממצאים המעלים חשד לדלקת במוך השן ( פולפיטיס  Pulpitis ) ולצורך לבצע טיפול שורש.

1.מטופל מתלונן על כאב חד הממוקד לשן או מוקרן לסביבת השן. הכאב יכול להיות ספונטני או לבוא בעקבות גירוי חיצוני:
כגון מזון או שתייה קרה או חמה, לעיסה. אופייני לכאב עקב  דלקת מוך השן – פולפיטיס – כאב המתעורר בלילה, מקרין לאזורי לסת ופנים שונים.

2.עששת עמוקה ונרחבת הנראית קלינית ( קיים חלל גדול בשן )

3. עששת עמוקה קרובה לעצב, הנראית בצילום רנטגן

4.סתימה קיימת עמוקה הקרובה לעצב על פי צילום רנטגן

5. כאבים המתוארים ליעל המופיעים זמן מסוים לאחר ביצוע סתימה עמוקה חדשה

סיבה ב' לטיפול שורש- נמק מוך השן Pulp necrosis. במצב זה העצב מת, אבל החיידקים עדיין  לא יצאו לסביבת השן ולעצם

1 . המטופל מתלונן על כאב בלעיסה, השן רגישה לניקוש. הכאב בד"כ ממוקם לשן הבעייתית
2.עששת עמוקה ונרחבת הנראית קלינית ( קיים חלל גדול בשן )

3. עששת עמוקה קרובה לעצב, הנראית בצילום רנטגן

4.סתימה קיימת עמוקה הקרובה לעצב על פי צילום רנטגן

5. כאבים המתוארים לעיל המופיעים זמן מסוים לאחר ביצוע סתימה עמוקה חדשה

6. השן כלל לא מרגישה קור, ייתכן שתהיה רגישות מסוימת לחום

סיבה ג' לטיפול שורש- כוח חיצוני הפוגע בשן- חבלה, שחיקה, הרגלים הרסניים

1. קיים דיווח כוחות המטופל על כוח הרסני אשר פועל/ הופעל על השן בשלב כלשהו בעבר.
2. בד"כ רואים סימני שחיקה, סדקים או שברים בכותרת
3. כל אחד מהממצאים המתוארים לעיל יכול להופיע לחוד או יחד עם ממצאים נובפים

סיבה ד' לטיפול שורש – החיידקים או הכוחות ההרסניים כנ"ל גרמו לניוון העצב אך לא נשארו בתוך גבולות השן אלא יצאו ממנה דרך חוד השורש וחדרו לעצם סביב השן.

1. אחד או יותר מהממצאים באבחנות הקודמות
2. כתם כהה קטן/גדול סביב חוד השורש, המצביע שהזיהום והחיידקים יצאו מהשן והתמקמו בעצם
3. נפיחות מקומית קטנה ליד השן הפגועה או נפיחות גדולה יותר בחלק כלשהו בפנים בקרבת השן
4. בליטה קטנה בחיכיים מעט מעל לשן, המתנפחת מדי פעם, מפרישה מעט מוגלה לחלל הפה ונעלמת לתקופת מה. ממצא זה מצביע על פריצת המוגלה דרך קיר עצם הלסת ויצירת תעלת קשר בין השורש לחלל הפה. המכונה פיסטולה
5. בלוטות לימפה נפוחות /כואבות, חום כללי

במצב זה- רופא שיניים ימליץ על נטילת אנטיביוטיקה כטיפול משלים

בכל האבחנות הנ"ל, כל ממצא עלול להופיע בפני עצמו, המטופל עשוי לדווח על מספר ממצאים או לחוש בכל הסימנים בו זמנית.

לפעמים מספיק ממצא אחד כדי לקבוע את האבחנה לפעמים חייבים לצרף מספר ממצאים. הניסיון הקליני של רופא שיניים יאפשר לו להחליט האם אכן נדרש הטיפול.

מהי מטרת טיפול שורש

הטבע אינו סובל חללים ריקים. לכן לאחר סילוק העצב הנגוע, רופא שיניים ממלא את מקומו ואוטם את החלל על ידי חומר סינטטי המתאים ביולוגית לגוף האדם Biocompatible הנקרא גוטפרקה , אשר יחיה בשלום  עם הרקמות שלנו. מטרת איטום השן- למנוע חדירת חיידקים מחודשת לתוך החלל ופיזורם בגופנו דרך חוד השורש הפתוח.

איך מתבצע טיפול שורש

א.רופא שיניים מאתר את השן הפגועה, על פי צילום רנטגן ובדיקה קלינית. לפעמים האיתור אינו פשוט,
כיוון שהכאב מהשן המודלקת עלול להיות מוקרן למחצית הלסת או אפילו למחצית הפנים, העין, הרכה, האוזן.

לא פעם המטופל סובל זמן רב מ"כאבי אוזניים" בלתי מוסברים ומבקר פעמים רבות אצל רופא אף-אוזן-גרון לפני הביקור הגואל במרפאת  שיניים .

ב.לאחר שהשן "האשמה" אותרה, רופא שיניים מבצע הרדמה מקומית טובה על מנת לאפשר טיפול שורש נוח
ונטול כאב למטופל.
ג. טיפול שורש חייב להתבצע בסביבת עבודה נקייה ויבשה ככל שניתן, ללא חדירת רוק או חיידקי הפה לשן הפתוחה. למטרה זאת, רופא השיניים מרכיב  על גבי השן "מטרית גומי"  מבודדת, הנקראת סכר גומי.
ד. לאחר שהן מורדמת- רופא שיניים מבצע פתיחת כותרת השן, מסלק את האמייל והדנטין
אשר נפגעו על ידי עששת, וחושף את העצב הנגוע בדלקת.

ה. בדרך המסורתית, סילוק העצב הנגוע וניקוי תעלות השורש מתבצע על ידי סדרה של מחטים דקיקות עם פצירות קטנטנות לאורכן, הנקראות "פוצרים"  files . קיימים סוגים שונים של פוצרים לטיפול שורש, חלקם ידניים, חלקם ממונעים.
במרפאתנו הטמענו טכניקה חדשנית (SAF  ( Self adjusting file  – פוצר המתאים את עצמו.  בשיטה זאת מנקים ומכינים את תעלות השורש באמצעות מחט שצורתה רשת תלת-ממדית, המתאימה את עצמה לצורת התעלה ובו זמנית שוטפת את התעלה בחומרי חיטוי . בדרך זאת שומרים על צורת התעלה המקורית, מקטינים את הסיכוי לסדקים בשורש בעתיד ובשורה התחתונה- מאריכים את אורך חיי השן. צפו בסרטון על שיטת ה- SAF .

הרחבת תעלות השורש בשיטת SAF

ו. תעלת השן מורחבת עד לחוד השורש על מנת לסלק את כל הזיהום. תמיסות חיטוי שונות מסייעות
לניקוי וחיטוי התעלה.
ז. רופא השיניים אוטם את התעלה הקנייה לכל אורכה, עד חוד השורש בחומר הנקרא גוטפרקה ומשחת הדבקה מיוחדת.
על מנת להגיע ולטפל בכל אורכה של תעלה השורש בצורה מדויקת, הרופא נעזר במיקרוסקופ לטיפולי שורש ובמכשיר אלקטרוני המודד את אורך השורשים ללא צילום רנטגן ובכך חוסך קרינה למטופל.
לרוב במהלך טיפול שורש מודרני, ניתן להסתפק בצילום רנטגן היחיד  לוידוא הדיוק- הוא הצילום הסופי.
ח. בשלב סיום טיפול שורש- כותרת השן נאטמת על ידי חומר סתימה זמנית, עד לשיקום קבוע על ידי סתימה
או כתר חרסינה.

איך משקמים שן לאחר טיפול שורש

החלטת רופא השיניים על סוג השחזור תלויה במידת הרס הכותרת של השן.

א. ברוב מקרי טיפול שורש- הרס כותרת השן הוא משמעותי- עקב עששת, חבלה, שבר, שחיקה, הרגלים הרסניים- לכן הטיפול המועדף  להגנת השן מפני שבירה או היסדקות לאחר טיפול שורש יהיה שחזור השן על ידי מבנה וכיסוייה על ידי כתר חרסינה .
מבנה הוא השלמת החלק החסר בשן באמצעות חומר מילוי המוחזק בשן  על גבי יתד המוחדרת לתוך
תעלת השורש האטומה. המבנה מחזק את השן ומחבר בין השורש והכתר.
המבנה יכול להיות מבנה יצוק המיוצר במעבדת שיניים או מבנה מיידי המבוצע במרפאת השיניים –
יתד מתכת מוברגת או יתד זירקוניה מודבקת.
לאחר הרכבת המבנה, מתבצעת השחזת השן נלקחות מידות וטכנאי שיניים מכין במעבדת השיניים  כתר חרסינה רגיל או לכתר זירקוניה .

ב.לעיתים נדירות קיימים מצבים, בהם חייבים לסלק את העצב החולה ולבצע טיפול שורש, אך מידת הרס האמייל והדנטין אינה משמעותית או שכלל לא נגרם נזק לכותרת.

סיטואציה מסוג זה אפשרית כאשר העששת חדרה לשן דרך המשטח הלעיסי והתקדמה ישירות לעצב בלי להתפשט לצדדים.  מצב נוסף – השן שלמה לגמרי ורק עצב השן עצמו נפגע עקב הפעלת כוחות הרסניים- חבלה, שחיקת יתר, הרגלי לעיסה הרסניים.
במקרה כזה ובתנאי שכל היקפה של השן נשמר, ישקול רופא השיניים לאטם את השן באמצעות סתימה פשוטה בלבד ולבצע מעקב.

דרך פעולה זאת מקובלת, היא "מרחמת" על השן ומוזילה את הטיפול,אך יש בה גם סיכון- שן לאחר טיפול שורש היא פריחה יותר ובעלת נטייה להישבר או להיסדק ולהיעקר.
סיבוך מוכר נוסף שעלול להתרחש- שינוי צבע השן לאחר טיפול שורש. זה מתרחש בעיקר עקב אבדן החיות שלה.
במידה והשן לא כוסתה בכתר – התוצאה האסתטית אינה משביעת רצון, במיוחד לגבי השיניים הקדמיות ולרוב השן תצטרך כתר או לפחות הלבנת שיניים